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商業周刊／怕虧本，這11種人醫師不敢救

作者／張瀞文

健保實施19年下來，原本預定每3年檢討一次的費率，

因為選票考量，幾乎沒人敢「漲」，從成本端來管控

的DRG制度就應運而生。

所謂DRG (Diagnosis Related Groups)，就是「診斷

關聯群」，是一種新的健保支付制度。DRG範圍內的同

一種疾病，醫院不論採用何種治療手段、藥物、住院

天數，健保就只給醫院同一種給付價格，用「同病同

酬」改變以往「實支實付」的給付方式。原始目的是

為了減少醫療浪費，但在台灣醫療現場卻產生諸多扭

曲現象。

以DRG心臟科最新公布編碼12702為例：心臟衰竭及休

克，非死亡或病危自動出院者，健保支付定額30,086

元。振興醫院心臟科主任級醫師張忠毅說，輕微的心

衰竭，打強心劑、休息幾天就能回家，但重度心衰竭

可能要動用葉克膜甚至等待換心。

「怎麼可能定一個簡單的標準，限定這麼複雜的心衰

竭？」國內換心權威振興醫院心臟醫學中心主任魏崢

，對於健保署把影響生死的心臟編碼編得如此簡略，

難以置信。

收了會虧本醫師只好推掉病人

台灣在4年前就開始實施第一階段DRG，但當時項目較少

；今年7月1日起實施第二階段共254項，心臟病、腦血

管疾病、糖尿病、高血壓全部納入其中。

所以，11大醫療人球高危險群，就包含了：老人家、多

重骨折、長年洗腎、心臟病史、高血壓、糖尿病、主動

脈剝離、再次手術、曾經多次開刀、脊椎多節有問題、

有心臟病或高血壓的孕婦。意即，全台灣2300萬人口就

醫，都將受到這健保新支付制度的影響，絕非「別人

家的事」。

在DRG「同一號碼、同一價格」的規則下，醫院接到病

情複雜的病患、或用較昂貴的藥品器材，將導致虧損，

反之則可以獲利。想要縮減健保赤字、杜絕醫療浪費的

政府，用簡單編碼與定額給付把病人與醫療行為規格化

，等於鼓勵醫院把可能「醫了會賠錢」的病人與醫療

行為，排拒在外。

聽到這些話
你可能已經默默變人球

那麼，醫生在院方壓力下，會用什麼「話術」讓病人

甘願離開呢？

一位不願具名的心臟內科醫師說，如果病人已在內科

住院六、七天，做了很多項檢查，可能需要開刀了，

但若此時開刀，一定會賠錢，這時候，醫生可能會跟

病人說，「你先回去吃藥就好，觀察個幾天，過一陣

子再來門診排開刀」或說：「你的病情還沒穩定，這

時開刀會有風險。」

7月1日第二階段DRG上路，脊椎手術健保給付金額最

多只夠支付兩節，做超過三節醫院就要賠本。有神經

外科醫師預期，未來在私人醫院可能會發生，病人每

次來「只做一節」，把多節的病人推給別人去做。

這時醫生就跟病人說：「你去台大看、你去榮總看

，你的病太複雜、很困難啦。」表面上看似為你好

，實際上卻因這病人開刀會讓醫院賠錢，醫師不敢接。

目前許多醫院在醫生巡病房時，都開始派專科護理師

隨時在身旁提醒：「這個病人超標」、「那個病人

可能接近超標」，要醫師多注意病人的「花費」。

醫院的電腦系統一打開，病人的「評等」立刻跳出

，A、B1是賺錢區，B2、C是賠錢區，一目瞭然。

DRG如今已實施4年，累積許多案例，此時，正是重新

檢討的時刻。誰無父母子女，誰能永保健康？呼籲

政府重視醫療現況，終止一場即將來臨的醫療

人球風暴！